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Therapie beim nicht vorbehandelten Patienten

Franz Mosthaf

Einsatz der einzelnen Medikamente immer unter Beachtung der Neben- und Wechselwirkungen, sowie der Begleiterkrankungen!

mindestens 2 nukleosidale Reverse Transkriptasehemmer (NRTI):

in Kombination mit

einem



        Integrasehemmer

TAF 8,9,10,11+ FTC1,4,5,6,8,9,10,11
bzw.

 

 
Dolutegravir (Tivicay),7
bzw.

 TDF1,4, + FTC1,4,6
bzw.  

 

  Bictegravir (+TAF/FTC)11    
      

 Abacavir2,7  + 3TC2,7 
     bzw.  

  Elvitegravir + Cobicistat6,10
 

TDF1,4,6  + 3TC3,7 (+Doravirin)

  



oder

Proteaseninhibitor (PI):
                



   Darunavir 10 + Cobicistat6,10 bzw. Ritonavir
bzw.


Atazanavir + Ritonavir     

oder

NNRTI  
  
   
Doravirin 3,12
bzw.

Rilpivirin (+TAF/FTC) 3,4,5,9
    
         
1 in Truvada
2 in Kivexa (Einsatz von Abacavir nur bei negativem HLA B5701 Test!)
3 wirkt nicht bei HIV-2 und HIV-1 Gruppe O
4 in Eviplera
5 nicht über einer VL von >100 000/µl
6 in Stribild
7 in Triumeq
8 in Descovy
9 in Odefsey
10 in Symtuza
11 in Biktarvy
12 in Delstrigo
 

Wechsel der Therapie bei:

  • Anstieg der Viruslast unter Therapie (kontrolliert)
  • CD-4 Zellzahl-Abfall (kontrolliert)
  • ungenügendem Abfall der Viruslast unter Therapie (Abfall < 1 log)
  • bei klinischer Progression

Austausch von mindestens zwei Substanzen

  • Unverträglichkeit

Austausch der nicht tolerierten Substanz


 

Detaillierte Empfehlungen zum Therapiewechsel

(in Anlehnung an die International AIDS Society - USA Panel)


Grund des Therapiewechsels

Art der Therapieänderung

Nebenwirkungen oder Unverträglichkeit
HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA niedrig aber oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen* Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16Wochen** oder früherer Therapieerfolg*** Wechsel der gesamten Kombination
Adhärenzprobleme
HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und neu aufgetretene Adhärenzprobleme Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16 Wochen** oder früherer Therapieerfolg *** Wechsel der gesamten Kombination
Virologisches Therapieversagen
Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 8-16 Wochen** nach Therapiebeginn Therapieregime beibehalten, Adhärenz überprüfen, evtl. Medikamentendosis steigern****
Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 24-36 Wochen nach Therapiebeginn Wechsel der gesamten Kombination
früherer Therapieerfolg***, jetzt aber kontrolliertes virologisches Therapieversagen Wechsel der gesamten Kombination

*Zunächst sollte versucht werden die Nebenwirkung zu beeinflussen, nur bei Erfolglosigkeit sollte die entsprechende Substanz ausgetauscht werden (Dies gilt nicht für eine vermutete Abacavir-Unverträglichkeit!)
**Die Zeit bis zum Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze (z.B. HIV-RNA<50 Kopien/ml) hängt von verschiedenen Faktoren ab wie Vorbehandlung, Höhe der Ausgangsviruslast und Potenz der antiretroviralen Therapie.
***Patienten, die schon einmal mit ihrer Viruslast unter der Nachweisgrenze waren und jetzt kontrolliert darüberliegen
****gilt für Patienten mit einer Therapiedauer von 8-16 Wochen mit substantiellem kontinuierlichen Viruslastabfall (>1,5 log) ohne bislang die Nachweisgrenze zu erreichen. Vor einer Dosisintensivierung muss die Therapietreue genau überprüft werden.

Links zu offiziellen Therapieleitlinien: